 |
 |
 |
СтоматологияЧасто можно слышать высказывание стоматологов «Для чего мне лазер? Я бором сделаю быстрее, качественнее и без малейших проблем. Лишняя головная боль!» Безусловно, любую работу в полости рта можно выполнить на современной стоматологической установке. Применение лазерной техники можно охарактеризовать как более качественное, более комфортное, расширяющее спектр возможностей, позволяющее внедрять принципиально новые процедуры. Остановимся на каждом пункте подробнее. Качество лечения
Поверхность, обработанная при помощи лазера, характеризуется следующими качествами: стерильная; бугристая (получена по методике микровзрывов), т. е. обладающая значительно большей площадью для соприкосновения с пломбировочным материалом; отсутствует смазанный слой; все дентинные канальцы открыты и лишены воды. Температура в процессе обработки повышается не более чем на 1,3 оС, соответственно отсутствует термическое повреждение. Ткани обработаны только в инфицированной области, т. е. поверхность более физиологична. В результате мы получаем большую площадь соприкосновения, улучшенное краевое прилегание и значительно возросшую адгезию пломбировочного материала, и, как следствие, более качественную пломбировку. Помимо этого происходит стимуляция местного иммунитета, развитие третичного дентина и фотомодификация (значительно возрастает способность к фторированию) эмали. Таковы отличия «лазерной» пломбы. Комфорт лечения
Расширение возможностейС приобретением лазера, клиника получает обширные возможности по лечению кариеса стоматологической манипулой, а также проведению различных профилактических «лазерных программ» в детской и взрослой стоматологии. Появляются огромные возможности в хирургии костной и мягкой ткани при помощи хирургической манипулы (лазерный скальпель), лечении слизистых, удалении мягкотканных образований и шлифовке кожи дерматологической манипулой. Лазерные системы Er:YAG и Nd:YAGEr:YAG-лазерыЛазерные системы отличаются друг от друга характеристиками излучения, способу передачи луча до ткани-мишени, а также по эффектам, возникающим в тканях, поглотивших энергию излучения, эти эффекты зависят также от мощности и времени взаимодействии лазерной энергии и ткани-мишени. В стоматологической практике применяются лазерные системы на основе твердых кристаллов и газов, а также полупроводниковые лазеры. В зависимости от источника излучения, лазеры позволяют доводить до ткани-мишени строго определенную (по длине волны) когерентную (параллельный пучок света) энергию, которая вызывает хорошо прогнозируемый результат. Наиболее широко применяются твердотельные лазеры Er:YAG и Nd:YAG, выполненные по технологии YAG (иттрий-алюминиевый гранат), излучающие свет инфракрасного спектра с длиной волны 2940 нм и 1064 нм соответственно. Выбор этих кристаллов основан на том, что длина волны 2940 нм практически селективно поглощается молекулами воды ткани-мишени, а 1064 нм селективно поглощаются гемоглобином и менее интенсивно водой и меланином. Er:YAG-лазеры в основе своей работы используют явление селективного фототермолиза. Это значит, что лазерная энергия практически полностью поглощается гидроксильными группами ткани-мишени. Следовательно, любая ткань-мишень, содержащая воду (эмаль, дентин, кость, мягкая ткань, пломбировочные материалы), будет практически полностью поглощать энергию лазерного луча. Под воздействием лазерной энергии в твердых тканях наблюдается явление аблации (испарения). Аблация – сложное физическое явление. С одной стороны, происходит послойное разрушение кристаллов гидроксилаппатита, с другой стороны – вода спрея из манипулы, попадая в канальцы дентина и межкристаллическое пространство, также поглощает энергию лазера, мгновенно вскипает и расширяется, в результате происходит множество микровзрывов и мельчайшие обломки твердых тканей смываются водяным спреем. Абсолютно понятно, что явление аблации тем значительнее, чем большую энергию мы передаем тканям в единицу времени. Именно с этого момента начинаются отличия лазерных систем. Мощность лазерного излучения повысить возможно, а вот время самого импульса изменить значительно труднее. Фирма Fotona разработала и запатентовала технологию VSP (прямоугольный импульс изменяемой геометрии). Импульс технологии VSP практически лишен периодов нарастания и падения энергии лазерного импульса, характерного для всех остальных эрбиевых лазеров. Более того, специалисты фирмы Fotona предложили 5 режимов длительности одного импульса. Использование сверхкороткого импульса, длительностью 50 мкс, позволяет повысить мощность импульса до 20 кВт, что позволяет новым моделям лазеров Fidelis обрабатывать на эмаль зуба со скоростью, превышающей скорость работы механического бора. Только технология VSP фирмы Fotona позволяет выбирать оптимальный режим работы с различными тканями. Области применения лазерной системы Er: YAG II:
Nd:YAG-лазерыNd:YAG-лазеры генерируют импульс с длинной волны 1064 нм, который поглощается гемоглобином, меланином и незначительно водой. Следовательно, все ткани организма, содержащие кровь, будут являться тканью-мишенью. Результатом подобного взаимодействия является гомогенный фототермолиз. Суть явления сводится к поглощению лазерной энергии тканью-мишенью и распространением ее в окружающих тканях в виде тепла. Ведущим фактором воздействия Nd:YAG-лазера является высокая тепловая энергия, распространенная в тканях, поглотивших лазерный импульс. Очевидно, что опять принципиально важны энергия импульса и время взаимодействия лазерной энергии и ткани-мишени. Мощный и короткий импульс производит разрез мягкой ткани методом испарения и сопровождается явлениями коагуляции. Это позволяет проводить операции на мягких тканях на «сухом» операционном поле. Применительно к эндодонтиии целесообразно понимать, что гемоглобин или остатки тканей пульпы, окрашенные кровью, являются проводниками тепловой энергии вглубь дентинных канальцев, вызывая испарение всей мягкой ткани и бактериальных колоний. Чистота стерилизации составляет 99,9 %. Использование менее мощных и более длительных импульсов не вызывает испарения или разреза, но дает глубокий прогрев, что, в частности, вызывает на корне зуба изменения морфологической структуры и создает условия для значительно лучшего прикрепления фибробластов. На мягкой ткани достигается стерилизующий, противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Области применения лазерной системы Nd: YAG II:
Преимущества лазерной хирургииБескровная операция дает хирургу великолепный обзор во время всей процедуры, что сокращает время операции. Раны остаются открытыми более короткое время, что снижает риск инфицирования. Одновременная дезинфекция ткани уменьшает вероятность инфицирования, которая является одним из наиболее частых осложнений после операций. Снижается потребность в местной анестезии, а небольшая боль или ее отсутствие после лазерной операции доставит пациенту больше комфорта и сократит время хирургической процедуры. Отсутствие необходимости в наложении швов после лазерной хирургии является нормальной ситуацией и, поэтому, увеличивается комфорт пациента в еще большей степени. Лазерная хирургия обеспечивает более быстрое заживление ран с меньшим послеоперационным дискомфортом и отеками. Полная информация о фирме Fotona и лазерных системах размещена на сайте medicallasers.ru. |
|
Взаимодействие лазерного луча и ткани-мишени дает четко определенный результат.